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异地就医问答(一)

发布时间:2025/10/27 18:34:03

1. 参保人员在异地发生的医疗费用哪些可以报销?

① 备案类型为长期异地居住人员,主要分为异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员,在异地发生的普通门诊、门诊统筹、门诊慢特病、国谈药(双通道)和住院医疗费用都可以在相关异地定点医疗机构进行直接联网结算。

② 备案类型为临时外出人员,主要分为异地转诊人员、急诊抢救人员和其他临时外出就医人员:

异地转诊人员:普通门诊、门诊慢特病、国谈药(双通道)和住院医疗费用可以在相关异地定点医疗机构进行直接联网结算,不享受门诊统筹待遇。

?急诊抢救人员:无需办理备案手续,由就医地医疗机构上传急诊标志,普通门诊和住院医疗费用可以实现直接联网结算,不享受门诊统筹和门诊慢特病待遇。

?其他临时外出就医人员:普通门诊、门诊特殊病、国谈药(双通道)和住院医疗费用可以在相关异地定点医疗机构进行直接联网结算,不享受待遇门诊统筹和门诊慢性病待遇。



2. 异地就医的患者如何申请享受门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊保障病待遇?

① 符合申请条件的患者可在扬州市医疗保障局官网下载《扬州市基本医疗保险参保人员门特门慢门诊保障病种申请表》(以下简称:申请表),也可以使用就医地相关申请表格。

② 参保患者持申请表、申请病种相关的病史资料(包括出院记录、门诊病历、检查报告、病理报告等),由就医地或参保地具有病种认定资格的初审医师、复审医师按照相应病种准入标准进行审核认定、签字盖章后,再至医院相关部门审核盖章。

③ 在参保地定点医疗机构申请填表的,可直接在定点医疗机构医保部门办理门慢、特、保病种申请认定。

④ 在就医地医疗机构申请填表的,患者可持相关申请表、申请病种相关的病史资料及有效身份证件或医保卡至参保地医保经办机构办理门慢特保病种申请认定。



3. 异地就医的患者如何申请认定“国谈药”双通道管理及单独支付药品(以下简称“双通道药品”)?

① 符合使用双通道药品的参保患者可在扬州市医疗保障局官网下载《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》(以下简称:申请表)。

② 参保患者携带申请表及疾病诊断材料(包括检查报告、出院小结、门诊病历等)向就医地(省内)或参保地国谈药定点医疗机构的责任医师申请双通道药品,责任医师经审核确需使用并符合办理条件的,按规定填写申请表并签字盖章,再至该医院相关部门审核盖章。

③ 在参保地定点医疗机构填表的,可直接在医疗机构医保部门办理双通道药品申请认定。

④ 在就医地定点医疗机构填表的,患者可持具有医师签章及医院盖章的申请表、申请药品相关的病史资料、有效身份证件或医保卡至参保地医保经办机构办理国谈药双通道药品申请认定。



4. 参保人员异地就医后,回扬州手工报销如何办理?

参保人携带相关报销材料至参保地医保经办机构服务窗口办理医疗费用手工(零星)报销;参保人无法亲自办理的,由代办人携带报销材料和代办人的身份证件进行办理。根据《全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南(2024版)》,具体报销材料如下:

? 门诊费用报销:

(1)医保电子凭证或身份证或社保卡

(2)医药机构收费票据

(3)门急诊费用清单

(4)处方底方或病历资料

备注:

(1)急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历

(2)抢救需提供门诊抢救病历或急危重伤病分级诊断证明、死亡记录及死亡证明

(3)意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应先填写个人承诺书

(4)“双通道”管理及单独支付药品还需提供《参保患者“双通道”管理及单独支付药品用药申请表》

(5)特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料

? 住院费用报销:

(1)医保电子凭证或身份证或社保卡

(2)医院收费票据

(3)住院费用清单

(4)诊断证明或出院小结

备注:

(1)意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料,无法提供的应先填写个人承诺书

(2)急诊需提供急诊诊断证明

(3)外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件及《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》

(4)特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料